Приложение № 1 к извещению
                                                                             Комитета по управлению муниципальным 
                                                                             имуществом города Великие Луки

ЗАЯВКА №_____
на участие в аукционе по продаже права на заключение  договора  аренды земельного участка по ул. ________________________, КН________________________
(для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, физических лиц)
заполняется претендентом (его полномочным представителем)
Наименование претендента:                                                                                                                    
в лице                                                                                                                                                        ,
действующего на основании_________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:                                                                                                  
серия _______________________________________ №__________________________________ , выдан "____ "                                          _________________________________________________ __________________________________________________________________________________                                               (кем выдан)
Место жительства:__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ Телефон: _________________________________________ Факс:___________________________                      Индекс:__________________
Документ о государственной регистрации (в качестве юридического лица, индивидуального предпринимателя):_________________________________________________________________
серия__________________________________№_________________________________________, дата регистрации"_____"__________________________
Орган,осуществивший регистрацию___________________________________________________
ИНН_____________________________________________________________________________
Место нахождения претендента (адрес):_______________________________________________
__________________________________________________________________________________
Телефон: ________________________________________ Факс:____________________________ Индекс:___________________________ 
Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств: 
расчетный (лицевой) счет №__________________________________в______________________
 
Вносимая для участия в аукционе сумма задатка:
__________________________________________________________________________________ (цифрами)
__________________________________________________________________________________ (прописью)
Прошу включить в состав претендентов для участия в открытом аукционе по продаже права на заключение  договора  аренды земельного участка,  указанного выше.
Обязуюсь: соблюдать условия аукциона, указанные в извещении о проведении аукциона, которые мне понятны, каких-либо неясностей, вопросов не имеется.
В случае признания победителем аукциона, обязуюсь подписать протокол, договор аренды земельного участка с условиями, содержащимися в извещении о проведении аукциона. 
Заявляем, что претензий по качеству и состоянию к предмету аукциона сейчас и впоследствии иметь не буду(ем).
К заявке прилагается подписанная Претендентом опись представленных документов в двух экземплярах.

Подпись претендента (его полномочного представителя)_____________________________ 
Дата "_____ "______________ 20____ г.

Заявка принята 
"____ "______________ 20_____ г.    в _____ ч._____ мин.
Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку________________________________